Новое для предприятий. ОМС+ДМС
Прежде чем писать о современном обязательном медицинском страховании хотелось бы напомнить, что медицинское страхование зародилось ещё в XVIII-XIX веках в виде страхования жизни от несчастных случаев. Тогда, рабочие создавали на заводах общества взаимопомощи, так как раньше государственных средств на эти цели не выделялось, члены этого общества сами сдавали взносы, стремясь таким образом обеспечить свою семью в случае утраты трудоспособности.
Для предприятия целесообразно объединить возможности ОМС и ДМС
Сейчас обязательное медицинское страхование (ОМС) - это государственная система социальной защиты интересов граждан по охране здоровья. Цель ОМС - обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в конкретной страховой компании.
Программа обязательного медицинского страхования - это гарантированный минимум оказания бесплатной медицинской помощи. Однако, если средств, предназначенных на это, окажется недостаточно, то претензии предъявить не к кому - формально это означает, что бесплатная помощь может быть оказана в урезанном виде или не оказана вообще, притом в полном соответствии с законом. К сожалению, на практике часто так и происходит.
Страховые компании заключают договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным, а затраты на оказание медицинских услуг затем оплачиваются из того самого фонда. Таким образом, страховая фирма является посредником между лечебным учреждением и застрахованным лицом и осуществляет контроль над медицинским обслуживанием.
Правильный выбор компании по обязательному медицинскому страхованию - условие повышения удовлетворенности медицинским обслуживанием персонала любого предприятии. При этом некоторые руководители трудовых коллективов не уделяют этому вопросу должного внимания: либо доступность и качество лечения работников не приоритетная задача, либо надеются на ДМС. Очевидно, если компания может потратить 7-14 тыс. руб. на полис ДМС для каждого сотрудника, то, проблем с качеством медпомощи возможно будет меньше. Но в любом случае целесообразно объединить возможности ОМС и ДМС для получения оптимального эффекта.
Если же компания стеснена в средствах, то, надо внимательно подойти к вопросу о выборе страховщика по ОМС и работе с этим страховщиком, а средства, которые планировались потратить на ДМС, направить на другие, сохраняющие здоровье работников цели, например, поощрить тех, кто не курит, не болеет 'простудными' заболеваниями, организовать в компании тренажерный зал и т.д.
Обязательное медицинское страхование, с одной стороны, не является желанием работодателя, так как все организации обязаны страховать своих сотрудников по этой программе, но, умелый подход к выбору страховой компании и работе с ней может превратить этот обязательный механизм в инструмент конкретного руководителя для улучшения социальной обстановки на предприятии, и, соответственно, в инструмент стимулирования роста прибыльности.
Работа ОМС выглядит следующим образом: территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) получает средства из ЕСН с предприятий за работающее и платежи из бюджета субъекта РФ, за неработающее население. После этого фонд заключает договоры финансирования со страховыми медицинскими организациями. Затем, страховщики обращаются в ТФОМС, который по 'подушевому' нормативу направляет в страховую компанию определенные на каждого застрахованного средства для оплаты медицинских услуг и ' 2,0 % на ведение дел, в том числе контроль качества медицинской помощи и защиту интересов застрахованных.
Страховщики также заключают договоры с лечебно-профилактическими учреждениями, куда застрахованные обращаются за помощью. По этим договорам страховые организации из средств, полученных от ТФОМС оплачивают оказанные лечебными учреждением и принятые страховой компанией по качеству и количеству медицинские услуги застрахованным лицам. 'Страховое' финансирование лечебных учреждений должно стимулировать повышение доступности и качества медицинской помощи.
Не так все сладко как кажется, ложка дегтя в бочке меда все же есть. При заключении договора ОМС предприятие может получить возможность снижения уровня заболеваемости работников и соответственно, сокращения количества дней их нетрудоспособности. Страховщик может обеспечить это за счет различных программ. Например, компания 'КапиталЪ Медицинское Страхование' разрабатывает программы по оценке заболеваемости работников предприятий. По оценке эффективности затрат предприятия, например, затрат по мероприятиям связанным с сохранением здоровья и входящим в планы охраны труда и техники безопасности; затрат на материальную помощь, связанную с оплатой лечения и лекарств и/или затрат на ДМС, затрат на оздоровительные мероприятия, профосмотры, вакцинацию, затрат на 'собственные' медицинские подразделения (если они есть на предприятии); оценивается эффективность взаимодействия предприятия с фондом социального страхования и т.д. 'По заданию предприятия, может быть разработан проект планирования, учета, оптимизации расходов предприятия, связанных с сохранением здоровья работающих по разным направлениям. Могут быть проведены диспансеризации работников, их вакцинация' - отмечает Заместитель Генерального директора СГ 'Межрегионгарант' Александр Варенцов. Без расходов предприятия на организацию этих масштабных мероприятий.
Подводя итог, необходимо отметить, что работа страховой компании 'КапиталЪ Медицинское страхование' по ОМС граждан РФ не является исключением. Подобный подход к выполнению ОМС характерен для Компаний - лидеров рынка ОМС. Все больше страховых медицинских организаций разрабатывают и внедряют дополнительный пакет услуг к программе ОМС, формируя и подчеркивая свои конкурентные преимущества. Правильный выбор страховщика ОМС во многом обусловлен наличием этих преимуществ, способствующих повышению качества здравоохранения для работников предприятия.
Просмотрено : 69 раз
Материал предоставлен :
Жанна Абдуллаева /Личные Деньги/
Сайт : http://www.pmoney.ru
| Голосовать: |
Читательский рейтинг : (0 голосов) |
|
|
ПОРТАЛ
