Приложение № 4 к Правилам обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
Приложение № 4
к Правилам обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
____________________________________________________________________
(наименование страховщика, его почтовый адрес и средства связи)
С В Е Д Е Н И Я
об обязательном страховании гражданской ответственности
владельца транспортного средства
1. Владелец транспортного средства
(полное наименование юридического лица или предпринимателя без образования юридического лица)
(фамилия, имя, отчество гражданина)
(дата рождения гражданина)
(ИНН юридического лица)
(свидетельство о регистрации юридического лица или предпринимателя без образования юридического лица либо документ, удостоверяющий личность)
(серия)
(номер)
Адрес
(индекс)
(государство, республика, край, область)
(район)
(населенный пункт)
(улица)
(дом)
(корпус)
(квартира)
2. Транспортное средство (ТС)
Собственник
(полное наименование юридического лица)
(фамилия, имя, отчество гражданина)
(дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица)
(свидетельство о регистрации юридического лица либо документ, удостоверяющий
личность)
(серия)
(номер)
Адрес
(индекс)
(государство, республика, край, область)
(район)
(населенный пункт)
(улица)
(дом)
(корпус)
(квартира)
Марка, модель ТС
Идентификационный номер ТС
Год изготовления
Паспорт ТС
(серия) ( номер) (дата выдачи)
Государственный регистрационный знак
3. Сведения о страховых случаях и страховых выплатах
а) о владельце транспортного средства
Срок страхования Количество и характер страховых случаев Страховые выплаты Класс, завися¬щий от наличия страховых выплат
урегулированных находящихся на рассмотре¬нии осуществлен¬ные предстоящие (заявленные, но не опла¬ченные)
ущерб имуществу ущерб жизни и здоровью
1 2 3 4 5 6 7
б) о транспортном средстве
Срок страхования Количество и характер страховых случаев Страховые выплаты Класс, завися¬щий от наличия страховых выплат
урегулированных находящихся на рассмотре¬нии осуществлен¬ные предстоящие (заявленные, но не опла¬ченные)
ущерб имуществу ущерб жизни и здоровью
1 2 3 4 5 6 7
Страховщик
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
'____' ___________________ 20_____ г.
(дата составления)
'____' ___________________ 20_____ г.
(дата выдачи)
Просмотрено : 15 раз
Материал предоставлен :
Внимание! Администрация Портала apiter.ru не несет ответственности за содержание документов. Все документы представленные на нашем портале являются собственностью их авторов и распростаняются бесплатно в ознакомительных целях. Любое их использование возможно лишь с согласия законных правообладателей. Если Вы являетесь автором какого-либо текста или документа и не указаны в списке авторов, сообщите нам для исправления этой ошибки.
Сайт :
| Голосовать: |
Читательский рейтинг : (0 голосов) |
|
|
ПОРТАЛ
