1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. В соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом РФ, Законом 'Об организации страхового дела в Российской Федерации', нормативными документами федерального органа исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком и Страхователем по поводу добровольного медицинского страхования граждан.
1.2. Субъектами добровольного медицинского страхования выступают:
а) Страховщик - ___________________________________ , осуществляет страховую деятельность в соответствии с выданной федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью Лицензией;
б) Страхователи - отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или/и юридические лица любых организационно-правовых форм, представляющие интересы граждан;
Страхователи - юридические лица заключают со Страховщиком договоры о страховании третьих лиц в пользу последних (Застрахованные).
Страхователи - физические лица заключают со Страховщиком договоры страхования в свою пользу или о страховании третьих лиц в пользу последних (Застрахованные);
в) Медицинские учреждения (включая аптеки , являющиеся их структурными подразделениями) - имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
1.3. Взаимоотношения между Страховщиком и медицинским учреждением определяются Договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования. При этом указанный Договор должен содержать: наименование сторон; численность застрахованных; виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия.
1.4. Договоры страхования заключаются в пользу граждан в возрасте от 1 года до 70 лет, проживающих и временно находящихся на территории Российской Федерации.
Страхование проводится в индивидуальной и коллективной форме.
1.5. Договор страхования может быть заключен на следующих условиях:
1.5.1. организация предоставления и оплаты медицинских услуг, предусмотренных программой медицинского страхования, в медицинских учреждениях и у частнопрактикующих врачей, имеющих лицензию установленного образца, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь;
1.5.2. организация предоставления и оплаты медицинских услуг, предусмотренных программой медицинского страхования, в медицинских учреждениях, оказывающих стационарную помощь;
1.5.3. организация предоставления и оплаты медицинских услуг, предусмотренных программой медицинского страхования, в медицинских учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь (комплексная программа медицинского страхования);
1.5.4. организации предоставления и оплаты стоматологической помощи (без протезирования) в амбулаторных условиях;
1.5.5. гарантированного предоставления и оплаты скорой (неотложной) медицинской помощи;
1.6. В программах 'Амбулаторная помощь' и 'Комплексная медицинская помощь' может предусматриваться возмещение расходов на лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении в сумме не более 40 % от страховой суммы по программе 'Амбулаторная помощь'. Оплата лекарственных средств осуществляется по рецепту врача при наступлении страхового случая, предусмотренного договором страхования. Порядок возмещения затрат на лекарственные средства определяется п. 7.2 настоящих Правил.
1.7. В программах, перечисленных в п.п.1.5.1 - 1.5.3, может предусматриваться возмещение расходов на восстановительное лечение после перенесенного заболевания, являющегося страховым случаем.
1.8. На страхование не принимаются:
- граждане, состоящие на учете в наркологических, онкологических, психоневрологических, противотуберкулезных, кожно-венерологических (по поводу венерических заболеваний) диспансерах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом;
- инвалиды I и II групп;
- больные с верифицированными онкологическими заболеваниями и системными заболеваниями крови;

Просмотрено : 10 раз

Материал предоставлен :

Сайт :

Голосовать:

Читательский рейтинг : (0 голосов)

Ваша оценка : -------- Отлично Хорошо Средне Плохо Очень плохо